Uretroplastika

Kirurško zdravljenje strikture sečnice

Striktura sečnice (striktura uretre) oziroma zožitev sečnice je bolezen za katero je značilno ožanje sečnice – sečnega kanala. Posledica tega je težavno uriniranje in težavno praznjenj sečnega mehuja.

Zožitev sečnice ali striktura sečnice

Etiologija strikture sečnice (uretre) je lahko zelo različna. Zožitev sečnice je lahko posledica poškodbe, okužbe ali drugega bolezenskega stanja, kot je na primer BXO (Balanitis xerotica obliterans). Na mestu strikture (zožitve) pride do procesa brazgotinjenja na nivoju sluznice in lahko tudi globljega sloja, to je spongioznega tkiva sečnice, kar strokovno imenujemo spongiofibroza. Obstrukcija (zapora) ob uriniranju vodi v kronične strukturne in funkcionalne spremembe sečnega mehurja, ki imajo za posledico zastajanje urina in s tem povezane težave. Opisane spremembe dolgoročno vodijo v resnejše težave kot so na primer uroinfekti, disfunkcijonalno delovanje sečnega mehurja, sečni kamni, ledvična okvara in nenazadnje popolna zapora odvajanja urina.

Kako diagnosticiramo strikturo sečnice?

Striktura sečnice je najpogosteje diagnosticirana s cistoskopijo (endoskopski pregled sečničnega kanala in mehurja s kamero) po tem ko je za to postavljena indikacija – anamneza in uroflow (ocena pretoka ob uriniranju). Uretrografija je slikovna diagnostična metoda s katero je možno natančno prikazati lokacijo, obliko in dolžino strikture ob vbrizganju kontrastnega sredstva v sečnico.

Kirurško zdravljenje strikture sečnice

Zdravljenje strikture sečnice je praviloma kirurško. Obstaja več oblik kirurškega zdravljenja. Izbor oblike kirurškega zdravljenja je odvisen od tipa (etiologija), lokacije in dolžine strikture.

Operativne posege z namenom zdravljenja striktur sečnice lahko ločimo na endoskopsko uretrotomijo in substitucijsko uretroplastiko z uporabo vezanih ali prostih presadkov.

Uretrotomija (transuretralna uretrotomia interna TUI)

Endoskopska uretrotomija (uretrotomia interna – notranje prerezanje zožitve sečnice) je kirurški poseg pri katarem pod kontrolo kamere vstopimo v sečnico z endoskopom in prerežemo zožitev sečnice z namenom razširitve sečničnega kanala.

Poseg je metoda izbora zdravljenja ob strikturah sečnice, ki so krajše od enega centimetra in ob odsotnosti spongiofibroze.

Uretroplastika

Uretroplastika je kirurški poseg pri katerem se z uporabo različnih rekonstruktivnih kirurških tehnik sečni kanal razširi z namenom nemotenega uriniranja.

Striktura sečnice krajša od 1 cm

Ob krajši strikturi je včasih učinkovit manj invaziven poseg in sicer endoskopska uretrotomija (notranje prerezanje zožitve sečnice). Poseg je metoda izbora zdravljenja, ko je zožitev sečnice krajša (manj od enega centimetra) in ko spongiozno tkivo sečnice ni prizadeto.

Zaradi slabših rezultatov zdravljenja večkratnih endoskopskih uretrotomij, še posebno ob prisotnosti spongiofibroze, je najpogosteje po neuspeli endoskopski uretrotomiji indicirana uretroplastika z uporabo vezanih ali prostih presadkov.

V primeru brazgotinjenja spongioznega tkiva sečnice (spongiofibroza) je ob krajši zožitvi (manj od enega centimetra) možno prizadeti segment izrezati in primarno zašiti konec s koncem (end to end anastomoza).

Striktura sečnice daljša od 1 cm

Ko je striktura sečnice daljša od enega centimetra in prav tako ob prisotnosti spongiofibroze je praviloma najboljše rezultate zdravljenja možno pričakovati le z operacijo substitucijske uretroplastike z uporabo vezanih ali prostih presadkov.

V primeru daljših in ponavljajočih se striktur je substitucijska uretroplastika, z uporabo vezanih ali prostih presadkov, zlati standard zdravljenja z najboljšimi in trajnejšimi rezultati zdravljenja.

V primeru daljših in ponavljajočih se striktur sečnice je substitucijska uretroplastika zlati standard zdravljenja z najboljšimi in trajnejšimi rezultati zdravljenja.

Uretroplastika s prostim presadkom ustne sluznice

S kirurškim posegom uretroplastike z uporabo ustne sluznice (bukalna sluznica) je možno vzpostaviti normalen pretok po sečničnem kanalu in tako neovirano uriniranje.

Trajanje posega

180 – 210 min

 

Anestezija

Splošna

 

Hospitalizacija

1 – 2 noči

 

Odsotnost z dela

3 tedne

Čas okrevanja

3 tedne

Spolni odnosi

8 tednov

“Moja zgodba se je začela sredi avgusta, ko sem doživel oz. dočakal popolno retenco urina in pristal na urgenci v domačem kraju. Poskušali so mi večkrat vstaviti kateter in ni šlo, vendar sem po tem lahko uriniral cca. 2 dni in se je zopet zaprlo. Vajo sem zopet ponovil 3. dan in sem zopet lahko uriniral, vendar samo en dan. Ni mi preostalo drugo, kot da obiščem urgenco v domačem kraju. Bilo je sobotno jutro in zopet poskusi vstavitve katetra, bilo jih je veliko in to s strani urg. zdravnika in nato še urologa. Vsi poskusi neuspešni, sem pa lahko delno uriniral. Opravim retrogradno uretrografijo, to pomeni , da v sečnici od spodaj vbrizgajo barvilo, seveda koliko se je pač dalo in slikajo. Rezultat je bil takoj, striktura sečnice cca. 1 cm v bulbarnem delu, pod sfinktrom. Kaj sedaj???. Zdravnica je bila zelo prijazna in mi razloži možnosti. Prva je uretrotomija, to pomeni razrez sečnice iz notranje strani. Druga pa je uretroplastika, večji vendar najbolj trajen poseg. Vse o.k., ko pa je začela omenjat čakalne dobe na poseg, sva se z ženo sesedla. Tri leta in več!!! Noč je bila dolga in polna tesnobe, kako naprej???. Tudi urin je zopet zastajal. Proti jutru sem po nešteto prebranih člankih in forumih naletel na dr. Miloša Petroviča. Preberem njegovo spletno stran in se odločim za SMS ob 6h zjutraj. Zgodilo se je za moje pojme nekaj neverjetnega, dr. Petrovič me ob 7h pokliče, se pogovoriva in dog. za pregled in cistoskopijo popoldne ob 17h, še enkrat, nisem mogel verjeti, da gre tako hitro. Šel na pregled, najprej prostata BP, potem urofow, ni šlo nič od mene. Sledila je cistoskopija in zdravnikova diagnoza, pred strikturo je bila poškodba sečnice zaradi veliko poskusov kateterizacije, po domače se v sečnico vreže lažni kanal. Vse kar se je v danem trenutku dalo narediti, je bila vstavitev cistostome skozi steno trebuha v mehur. Tako sem preživel 3 mesece s stomo, ker je bil kakršen koli poseg zaradi poškodbe sečnice nemogoč. Sečnica se po naravni poti celi vsaj 4 mesece in več. Po 3 mesecih mi je stoma izpadla iz mehurja, ampak se mi je toliko vrnila fukcija uriniranja, da se zdravnik ni odločil za ponovno vstavitev in se peseg dočakal brez stome. V tem času sem ponovno opravil diagnostiko uretrografije in ultrazvok trebuha in sečil. V januarju po opravljeni kontrolni cistoskopiji je končno sledil datum operacije pri dr Petroviću. Dobil sem vsa potrebna navodila, kaj moram opraviti pred posegom. OP se imenuje uretroplastika z bukalno sluznico in to je dr. Petrovič s svojo ekipo opravil v februarju. Sprejem v čet., OP v petek., v pon. domov. Po 4 tednih odstanijo urinski kateter, opraviš uroflow in po enem tednu odstranijo še cistostomo. Poseg je v mojem primeru trajal kar nekaj ur, položaj strikture je bil zahteven. Bolečine v ustih, na mestu kjer so mi vzeli graft praktično ni bilo in se lepo celi. Med nogami je bilo malo bolj boleče, vendar je na koncu vse poplačano z močnim urinskim tokom. Dr. Petrovič in vsi njegovi sodelavci so izredno profesionalni in prijazni in še enkrat, če pogledam pol leta nazaj ne bi spremenil popolnoma nič, samo moje ravnanje, da bi se prej odpravil zdravniku in si s tem prihranil veliko živcev i trpljenja, sebi in družini. Še enkrat, dr. Petrovič je pravi naslov za vse s podobnimi težavami, kot so moje in samo pogumno (lepo je spet lulati manj kot minuto).”

Striktura sečnice in uretroplastika z ustno sluznico (bukana sluznica).

– Zadovoljen bolnik.

Želite posvet s specialistom urologom?

Lahko nas pokličete ali nam pošljete zasebno sporočilo

Prisluhnili bomo vaši zgodbi in se vam posvetili pri reševanju težav s katerimi se spopadate.