Nespuščeno modo pri otroku – kriptorhizem

O bolezni

Nespuščeno modo oziroma kriptorkizem pomeni, da se eno ali obe modi po rojstvu ne nahajata v mošnji, kjer bi morali biti normalno prisotni. Gre za eno najpogostejših uroloških in kirurških težav pri dečkih v zgodnjem otroštvu.

Moda se med nosečnostjo razvijajo v trebušni votlini in se proti koncu nosečnosti postopoma spuščajo v mošnjo. Pri nekaterih otrocih se ta proces ne zaključi popolnoma, zato modo ostane v dimeljskem kanalu, trebušni votlini ali višje ob poti spuščanja. Nespuščeno modo je lahko enostransko, kar je pogostejše, ali obojestransko. Stanje pogosteje opažamo pri nedonošenčkih, otrocih z nizko porodno težo ter pri določenih genetskih ali hormonskih motnjah.

Pri delu novorojenčkov se modo v prvih mesecih življenja spontano spusti v mošnjo, zato takoj po rojstvu zdravljenje pogosto še ni potrebno. Kljub temu je pomembno redno spremljanje razvoja, saj lahko dolgotrajno nespuščeno modo vpliva na razvoj testisa, plodnost, hormonsko funkcijo ter nekoliko poveča tveganje za razvoj raka testisa v odrasli dobi.

Pravočasna specialistična obravnava omogoča zelo dobre dolgoročne rezultate ter pomembno zmanjšuje tveganje za kasnejše zaplete.

Simptomi in znaki

Najpogostejši znak nespuščenega moda je odsotnost enega ali obeh mod v mošnji. Starši ali pediater lahko opazijo prazno polovico mošnje, nesimetričen videz mošnje ali modo, ki je tipno v dimljah.

Pri nekaterih otrocih se modo občasno pomika navzgor, predvsem zaradi močnejšega refleksa mišic v dimeljskem predelu. Zato je pomembno razlikovati med pravim nespuščenim modom in retraktivnim modom, kjer se modo začasno umika proti dimljam, vendar ga je mogoče brez težav premakniti v mošnjo. Večina otrok nima bolečin ali drugih težav, zato stanje pogosto odkrijemo med rednim pediatričnim pregledom. V določenih primerih nespuščeno modo ni tipno, kadar se nahaja višje v trebušni votlini. Takrat so potrebne dodatne diagnostične preiskave.

Diagnostika

Diagnostika nespuščenega moda temelji predvsem na kliničnem pregledu otroka in oceni položaja mod. Pregled običajno opravi pediater, otroški kirurg ali otroški urolog. Med pregledom zdravnik oceni, ali je modo tipno, ali ga je mogoče premakniti v mošnjo, razvoj mošnje ter prisotnost obeh mod. V določenih primerih so potrebne dodatne preiskave, kot so ultrazvok mod in dimelj, hormonske preiskave, genetske preiskave ali laparoskopija. Te preiskave pomagajo natančneje določiti položaj moda in načrtovati najprimernejši način zdravljenja.

Natančna diagnostika omogoča pravočasno obravnavo in optimalen dolgoročni razvoj testisa.

Kdaj je zdravljenje priporočeno?

Pri številnih novorojenčkih se modo spontano spusti v prvih mesecih življenja. Če po približno šestem mesecu starosti modo še vedno ni v mošnji, je priporočena specialistična urološka ali kirurška obravnava. Zdravljenje priporočamo zaradi zaščite razvoja moda, zmanjšanja tveganja za neplodnost, zmanjšanja tveganja za poškodbe moda ter lažjega spremljanja mod v odrasli dobi.

Pravočasno zdravljenje prav tako zmanjšuje tveganje za razvoj raka testisa in pomembno izboljša dolgoročno funkcijo moda. Sodobne smernice priporočajo zgodnje zdravljenje, saj so rezultati najboljši, kadar je poseg opravljen v zgodnjem otroštvu.

Zdravljenje in okrevanje

Opazovanje

V prvih mesecih življenja pogosto zadostuje spremljanje, saj se lahko modo spontano spusti v mošnjo. Redni pregledi omogočajo spremljanje razvoja ter pravočasno ukrepanje, če do spontanega spuščanja ne pride.

Kirurško zdravljenje – orhidopeksija

Najpogostejše in najučinkovitejše zdravljenje nespuščenega moda je orhidopeksija. Gre za kirurški poseg, pri katerem kirurg modo premesti v mošnjo in ga tam trajno fiksira. Poseg se običajno opravi med šestim in osemnajstim mesecem starosti. Zgodnejše zdravljenje je povezano z boljšimi rezultati glede razvoja testisa, plodnosti in dolgoročne funkcije moda.

Pri višje ležečem oziroma netipnem modu se lahko uporabi tudi laparoskopska kirurgija, ki omogoča minimalno invazivno zdravljenje in natančno lokalizacijo moda.

Hormonsko zdravljenje

Hormonsko zdravljenje se danes uporablja redkeje in predvsem v izbranih primerih, saj je kirurško zdravljenje praviloma uspešnejše in dolgoročno učinkovitejše.

Okrevanje po posegu

Orhidopeksija je danes varen in rutinski poseg z zelo dobrimi rezultati. Večina otrok odide domov naslednji dan ter po nekaj dneh ponovno normalno hodi, se igra in sodeluje pri vsakodnevnih aktivnostih. Po posegu so lahko kratkotrajno prisotni blaga oteklina, občutljivost ali manjše nelagodje. Starši prejmejo jasna navodila glede higiene, nege rane, telesnih aktivnosti in kontrolnih pregledov. Zapleti so redki, dolgoročni uspeh zdravljenja pa zelo visok.

Dolgoročno spremljanje

Otroci z nespuščenim modom potrebujejo redne kontrolne preglede tudi kasneje v otroštvu in adolescenci. Spremljanje omogoča oceno razvoja moda, spremljanje velikosti testisa ter zgodnje odkrivanje morebitnih težav.

V odrasli dobi je priporočljivo redno samopregledovanje mod, saj zgodnje prepoznavanje sprememb pomembno prispeva k dolgoročnemu zdravju moškega reproduktivnega sistema.

Zgodnja obravnava za najboljše rezultate

Nespuščeno modo pri otroku je pogosta razvojna težava, ki jo je danes mogoče zelo uspešno zdraviti. Ključnega pomena sta pravočasno prepoznavanje in zgodnja specialistična obravnava, saj omogočata optimalen razvoj moda ter zmanjšujeta tveganje za kasnejše zaplete.

Sodobna otroška urologija in kirurgija omogočata varno, učinkovito in otroku prijazno zdravljenje z odličnimi dolgoročnimi rezultati ter visoko stopnjo uspešnosti.